EKG-diagnostik: arytmier, AKS och andra akuta tillstånd

1. Målgrupp

Nivå

Alla nivåer

Specialitet

Akutsjukvård, Allmänmedicin, Anestesi och intensivvård, Geriatrik, Internmedicin, Kardiologi, Klinisk fysiologi

Andra yrken

Biomedicinsk analytiker, Sjuksköterska

Ytterligare information

Primär målgrupp är ST-läkare med inriktning mot kardiologi, internmedicin och akutsjukvård.

ST-läkare med inriktning geriatrik, övriga internmedicinska specialiteter, klinisk fysiologi, allmänmedicin samt anestesi och intensivvård är också betydelsefulla målgrupper.

Sjuksköterskor och biomedicinska analytiker som i sin dagliga verksamhet möter ett betydande antal EKG är också en målgrupp som bedöms ha stor nytta av kursen.

2. Behovsbeskrivning

EKG-registrering är en av de mest frekvent förekommande patientundersökningarna inom internmedicin, akutsjukvård, kardiologi och klinisk fysiologi. Historiskt har EKG-registrering i vila (s.k. vilo-EKG) varit den kvantitativt dominerande undersökningen, men idag finns ett flertal andra tillämpningar, såsom arbetsprov med EKG-registrering, EKG-övervakning på intensivvårdsavdelning, EKG-registrering på ambulerande patienter under lång tid (s. k. Holter-EKG eller långtids-EKG) och intrakardiellt EKG.

Vidare registreras allt fler EKG av patienter i hemmet med avsikt att avslöja genesen till symtom som misstänks vara arytmiutlösta. En mindre andel av dessa EKG-registreringar uppträder i sjukvården genom att patienter får automatiserade tolkningar av apparaturen som inger oro.

Idag är det två områden av EKG-diagnostiken som har särskilt stor betydelse eftersom EKG-registrering har mycket stor inverkan på hur patienten triageras och behandlas. Det gäller dels EKG registrerade på patienter med misstänkt akut koronart syndrom, dels EKG på patienter med anamnes på episodvis uppträdande hjärtrytmrubbningar. Föreliggande kurs har därför särskilt fokus på tolkning av EKG registrerade på patienter som söker sjukvård pga bröstsmärta och/eller dyspné och på EKG-tolkning på patienter med anamnes eller misstanke på förekomst av kliniskt signifikant arytmi. Eftersom det är viktigt att tolka EKG utifrån ett kliniskt scenario är kursen i huvudsak fallbaserad.

3. Kursens mål - förväntat resultat

Övergripande mål

Kursens övergripande mål är att ge kunskap i tolkning av hjärtarytmier och i de EKG-mönster som förekommer hos patienter som söker sjukvård för bröstsmärta och/eller dyspné.

Resultat för deltagaren

Deltagaren ska utveckla tidigare befintliga kunskaper i basal EKG-tolkning, och efter kursen ha kunskap om hur man kopplar EKG-fynd till kliniska undersökningsfynd och sjukhistoria, särskilt med avseende på arytmier och symtom förenliga med akut koronart syndrom.

Deltagaren ska ha kunskap om hur man identifierar EKG-tecken på kardiologiska sjukdomar, men även primärt icke-kardiologiska tillstånd som kan medföra EKG-påverkan.

Deltagaren ska ha kännedom om den kliniska handläggningen av patientfall där EKG utgör en viktig del av helhetsbedömningen och kunna föreslå kompletterande utredningar.

Resultat för patient och samhället

Kursens fokus är på EKG-diagnostik av potentiellt invalidiserande eller livshotande tillstånd. Feltolkning av EKG kan leda till att akut åtgärdbara tillstånd inte blir åtgärdade. Typiskt exempel är patient på akutmottagning som har EKG-förändringar som talar för akut kranskärlsocklusion men som missas av handläggande läkare, varvid patienten utvecklar en hjärtinfarkt. Koronarangiografi på sjukhus med PCI-resurser alternativt farmakologisk trombolys hade kunnat minska infarktstorlek, varigenom patientens livskvalitet efter den akuta incidenten sannolikt hade förbättrats.

Delmål för ST angivna av kursgivare

Kardiologi SOSFS 2015:8

• Delmål c1 – Den specialistkompetenta läkaren ska – kunna självständigt identifiera, diagnostisera och handlägga akuta sjukdomar eller sjukdomstillstånd inom internmedicin och angränsande basspecialiteter, samt kunna handlägga akuta åtgärder avseende dessa
• Delmål c2 – Den specialistkompetenta läkaren ska – kunna självständigt handlägga vanliga och allvarliga internmedicinska sjukdomstillstånd samt vanliga och allvarliga tillstånd inom invärtesmedicinska och övriga angränsande basspecialiteter
• Delmål c6 – Den specialistkompetenta läkaren ska – behärska akut omhändertagande av livshotande kardiologiska tillstånd
• Delmål c7 – Den specialistkompetenta läkaren ska – behärska diagnostik och handläggning av akut koronart syndrom och kronisk ischemisk hjärtsjukdom
• Delmål c9 – Den specialistkompetenta läkaren ska – behärska handläggning av akuta hjärtarytmier – kunna handlägga övriga arytmier och synkope – ha kännedom om elektrofysiologiska utrednings- och behandlingsmetoder

Kardiologi HSLF-FS 2021:8

• Delmål STc1 – Läkaren ska – kunna självständigt identifiera, diagnostisera och handlägga akuta sjukdomar eller sjukdomstillstånd inom internmedicin och angränsande basspecialiteter, samt kunna handlägga akuta åtgärder avseende dessa
• Delmål STc2 – Läkaren ska – kunna självständigt handlägga vanliga och allvarliga internmedicinska sjukdomstillstånd samt vanliga och allvarliga tillstånd inom invärtesmedicinska och övriga angränsande basspecialiteter
• Delmål STc6 – Läkaren ska – behärska akut omhändertagande av livshotande kardiologiska tillstånd
• Delmål STc7 – Läkaren ska – behärska diagnostik och handläggning av akut koronart syndrom och kronisk ischemisk hjärtsjukdom
• Delmål STc9 – Läkaren ska – behärska handläggning av akuta hjärtarytmier – kunna handlägga övriga arytmier och synkope – ha kännedom om elektrofysiologiska utrednings- och behandlingsmetoder

Internmedicin SOSFS 2015:8

• Delmål c1 – Den specialistkompetenta läkaren ska – kunna självständigt identifiera, diagnostisera och handlägga akuta sjukdomar eller sjukdomstillstånd inom internmedicin och angränsande basspecialiteter, samt kunna handlägga akuta åtgärder avseende dessa
• Delmål c2 – Den specialistkompetenta läkaren ska – kunna självständigt handlägga vanliga och allvarliga internmedicinska sjukdomstillstånd samt vanliga och allvarliga tillstånd inom invärtesmedicinska och övriga angränsande basspecialiteter
• Delmål c6 – Den specialistkompetenta läkaren ska – kunna handlägga de vanligaste och viktigaste sjukdomarna bland de invärtesmedicinska basspecialiteterna, särskilt under de första dygnen

Internmedicin HSLF-FS 2021:8

• Delmål STc1 – Läkaren ska – kunna självständigt identifiera, diagnostisera och handlägga akuta sjukdomar eller sjukdomstillstånd inom internmedicin och angränsande basspecialiteter, samt kunna handlägga akuta åtgärder avseende dessa
• Delmål STc2 – Läkaren ska – kunna självständigt handlägga vanliga och allvarliga internmedicinska sjukdomstillstånd samt vanliga och allvarliga tillstånd inom invärtesmedicinska och övriga angränsande basspecialiteter
• Delmål STc6 – Läkaren ska – kunna handlägga de vanligaste och viktigaste sjukdomarna bland de invärtesmedicinska basspecialiteterna, särskilt under de första dygnen

  Akutsjukvård SOSFS 2015:8

• Delmål c1 – Den specialistkompetenta läkaren ska – behärska identifiering och handläggning av livshotande, eller potentiellt livshotande, tillstånd hos patienter i alla åldrar
• Delmål c2 – Den specialistkompetenta läkaren ska – behärska bedömning av medicinsk angelägenhetsgrad hos patienter i alla åldrar och kunna prioritera mellan vårdsökande
• Delmål c3 – Den specialistkompetenta läkaren ska – behärska värdering av symtom utifrån differentialdiagnostiska kunskaper för patienter i alla åldrar – behärska sannolikhetsbedömning för olika tillstånd utifrån den information som är tillgänglig
• Delmål c5 – Den specialistkompetenta läkaren ska – behärska akuta diagnostiska och terapeutiska färdigheter för patienter i alla åldrar – behärska enhetens medicintekniska utrustning

Akutsjukvård HSLF-FS 2021:8

• Delmål STc1 – Läkaren ska – behärska identifiering och handläggning av livshotande, eller potentiellt livshotande, tillstånd hos patienter i alla åldrar
• Delmål STc2 – Läkaren ska – behärska bedömning av medicinsk angelägenhetsgrad hos patienter i alla åldrar och kunna prioritera mellan vårdsökande
• Delmål STc3 – Läkaren ska – behärska värdering av symtom utifrån differentialdiagnostiska kunskaper för patienter i alla åldrar – behärska sannolikhetsbedömning för olika tillstånd utifrån den information som är tillgänglig
• Delmål STc5 – Läkaren ska – behärska akuta diagnostiska och terapeutiska färdigheter för patienter i alla åldrar – behärska enhetens medicintekniska utrustning

Klinisk fysiologi SOSFS 2015:8

• Delmål c3 – Den specialistkompetenta läkaren ska ha kunskap om fysikaliska, tekniska och matematiska principer för metoder som ingår i kompetensområdet.
• Delmål c5 – Den specialistkompetenta läkaren ska behärska de vanligaste undersökningarna inom elektrokardiografi och kunna handlägga övriga undersökningar inom elektrokardiografi.
• Delmål c8 – Den specialistkompetenta läkaren ska behärska de vanligaste undersökningarna inom myokardperfusionsdiagnostik.

Klinisk fysiologi HSLF-FS 2021:8

• Delmål STc3 – Läkaren ska ha kunskap om fysikaliska, tekniska och matematiska principer för metoder som ingår i kompetensområdet.
• Delmål STc5 – Läkaren ska behärska de vanligaste undersökningarna inom elektrokardiografi och kunna handlägga övriga undersökningar inom elektrokardiografi.
• Delmål STc8 – Läkaren ska behärska de vanligaste undersökningarna inom myokardperfusionsdiagnostik.

4. Program

Schema

Kursen är helt webbaserad och genomförs i deltagarens egen takt. Den är uppbyggd i moduler som genomförs i angiven ordning och kombinerar föreläsningar med fallbaserat lärande och kunskapstester.

Varje patientfall inom respektive avsnitt utgör i praktiken en egen modul som låses upp successivt.

Total uppskattad studietid: ca 15 timmar

Kursprogram

1. Introduktion och pre-test
Uppskattad tidsåtgång: ca 2 timmar

• Introduktion till kursens upplägg
• Genomgång av mätvärden och kriterier för EKG-tolkning
• Pre-test med 18 flervalsfrågor för kartläggning av förkunskaper

2. Arytmitolkning
Uppskattad tidsåtgång: ca 5 timmar

• Videoföreläsning: Takyarytmier (ca 60 minuter)
• Videoföreläsning: Bradyarytmier (ca 45 minuter)
• Fallbaserat arbete med 10 arytmifall
  • 2–8 flervalsfrågor per fall
  • Genomgång av rätt svar och EKG-fynd innan nästa fall låses upp
• 25 rytmregistreringar från övervaknings-EKG
  • Flervalsfrågor som måste besvaras för progression
  • Videoföreläsning med genomgång av rätt svar (ca 30 minuter)

3. EKG vid bröstsmärta
Uppskattad tidsåtgång: ca 5 timmar

• Videoföreläsning om EKG vid bröstsmärta (ca 60 minuter)
• Fallbaserat arbete med 15 fall av bröstsmärta/dyspné
  • Totalt 23 EKG-bilder
  • 2–8 flervalsfrågor per fall
  • Genomgång av rätt svar och EKG-fynd innan nästa fall låses upp

4. Andra EKG-fynd
Uppskattad tidsåtgång: ca 2 timmar

• Videoföreläsning: Felkoppling av EKG (ca 15 minuter)
• Fallbaserat arbete med 5 fall som belyser andra EKG-fynd
  • Flervalsfrågor och genomgång av rätt svar för varje fall

5. Post-test och sammanfattning
Uppskattad tidsåtgång: ca 1 timme

• Post-test med 18 flervalsfrågor
• Avslutande tips och kursutvärdering

Extern länk

http://modux.se/redirect/ekglipus

Bifogad fil

Referenser

• Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44(38):3720-3826.
• Bischof JE, Worrall C, Thompson P, Marti D, Smith SW. ST depression in lead aVL differentiates inferior ST-elevation myocardial infarction from pericarditis. Am J Emerg Med 2016;34(2):149-54.
• Krahn AD, Laksman Z, Sy RW, et al. Congenital Long QT Syndrome. JACC Clin Electrophysiol 2022;8(5):687-706.
• Desch S, Freund A, Akin I, TOMAHAWK Investigators. Angiography after out-of-hospital cardiac arrest without ST-segment elevation. N Engl J Med 2021;385(27):2544-2553.
• Perkins GD, Graesner JT, Semeraro F, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary. Resuscitation 2021;161:1-60.
• Asatryan B, Vaisnora L, Manavifar N. Electrocardiographic Diagnosis of Life-Threatening STEMI Equivalents: When Every Minute Counts. JACC Case Rep 2019;1(4):666-668.
• Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J 2015;36(42):2921-2964.
• Lindow T, Nikus K, Pahlm O. Akut ocklusion av cirkumflexa kransartären svår att upptäcka – Viktigt att titta i »döda vinkeln« på EKG. Läkartidningen 2017;114-117.
• Khan AR, Golwala H, Tripathi A, et al. Impact of total occlusion of culprit artery in acute non-ST elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 2017;38(41):3082-3089.
• Lindow T, Mokhtari A, Nyström A, et al. Comparison of diagnostic accuracy of current left bundle branch block and ventricular pacing ECG criteria for detection of occlusion myocardial infarction. Int J Cardiol 2024;395:131569.
• Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2022;43(40):3997-4126.
• Aagaard P, Sydow J, Börjesson M, Bergfeldt L, Braunschweig F. Tidig repolarization på EKG. Läkartidningen 2015;112-116.
• Xanthopoulos A, Skoularigis J. Diagnosis of acute pericarditis. ESC E-Journal of Cardiology Practice 2017;15:15.
• Link MS. Clinical practice. Evaluation and initial treatment of supraventricular tachycardia. N Engl J Med 2012;367(15):1438-48.
• Calkins H. The 2019 ESC Guidelines for the Management of Patients with Supraventricular Tachycardia. Eur Heart J 2019;40(47):3812-3813.
• Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45(36):3314-3414.
• Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J 2021;42(35):3427-3520.
• Abedin Z. Differential diagnosis of wide QRS tachycardia: a review. J Arrhythm 2021;37(5):1162-1172.
• Gaita F, Cerrato N, Giustetto C, Garberoglio L, Calò L. Brugada syndrome: identification of subjects at risk and therapy. Eur Heart J Suppl 2024;26(Suppl 1):i69-i73.
• Sandgren E, Almroth H, Larsson OK, et al. Utredning och behandling av ventrikulära extraslag. Läkartidningen 2020;117-121.

Jämställdhet och likabehandling

Huvudfokus i kursen är 25 patientfall med relativt jämn fördelning mellan kön och med åldrar som väl avspeglar det som är typiskt i svensk akutsjukvård. I kursen diskuteras också de skillnader i omhändertagande som kan finnas beroende på lokal tillgänglighet för olika undersöknings- och behandlingsmetoder.

5. Metodik

Pedagogisk metod

Kursen är utformad för att genomföras online i ett e-learningformat och genomförs helt i deltagarens egen takt. Upplägget är i huvudsak fallbaserat och bygger på ett växelspel mellan texter och quiz och videoföreläsningar, där deltagaren steg för steg får tillämpa sina kunskaper i praktiska sammanhang.

Varje större ämnesområde inleds med en föreläsning där kursledaren går igenom de centrala begrepp och den kunskap som behövs för att ta sig an de efterföljande fallen. Därefter arbetar deltagaren självständigt med fall som består av textbaserade scenarier och tillhörande kunskapstester i form av flervalsfrågor och reflektionsuppgifter, i syfte att fördjupa förståelsen och säkerställa inlärning.

Kursen är indelad i moduler som låses upp successivt i takt med att deltagaren arbetar sig vidare. Varje modul innehåller en kombination av föreläsningsmaterial, fall och övningar som hjälper till att befästa ny kunskap.

Under hela kursperioden finns teknisk support tillgänglig, och deltagaren har möjlighet att repetera tidigare moduler eller gå tillbaka i materialet vid behov.

Kursmaterial

Hela kursen är webbaserad utan associerat kursmaterial i form av åhörarkopior eller kompendier.

Förberedelser

Före kursstarten genomgår deltagaren ett prov med 18 frågor.

Kunskapskontroll

Efter genomgången kurs genomgår deltagaren samma prov som hen gjorde före kursens start. Skillnaden i antal rätta svar mellan provtillfällena är ett mått på deltagarens lärande under kursen.

Kompetensstöd efter avslutad kurs

Kursutvecklaren Peter Hammarlund är specialist i internmedicin/kardiologi och har även genomgått europeisk specialistexamen i kardiologi. Hammarlund driver Instagramkontot @ekgkurvan. På kontot ligger f. n. cirka 150 EKG-fall med kringdiskussioner och inlägg från följare, vilka kursdeltagarna kan sätta sig in i. Hammarlund tillhandahåller en förteckning över vilka fall som väl ansluter sig till kursdelarna ”Bröstsmärta och dyspné” respektive ”Arytmier”.

Kursansvariga kommer att vara tillgängliga för deltagarna via mail.

Kompetensöverföring

Nej

6. Utvärdering

Lipus utvärdering

Kursens utvärdering följer mallen för Lipus kursutvärdering med några kursspecifika tillägg.

Utvärderingen kommer att ske digitalt, i samma plattform som deltagaren genomför kursen.

Lipus utvärdering används också.

Kursledare och föreläsare har direkt tillgång till de anonymiserade svaren av utvärderingen och således möjlighet att förbättra kursen efter varje genomförd utvärdering.

Planering

Nej

Tidigare Lipus-certifiering

Nej

7. Praktisk information

Kursortens län

Hela Sverige

Antal deltagare

Obegränsat

Språk

Svenska

Avgift

4500kr/deltagare.
Priset anges exklusive mervärdesskatt.

Kringkostnader

Inga kringkostnader tillkommer.

Anmälningsförfarande och krav för deltagande

Anmälan görs i kursplattformen. Kursen kräver inga förkunskaper inom ämnet. Kursen är öppen för alla intresserade deltagare.

För frågor kontakta support@modux.se

Länk till webbsida för anmälan

http://modux.se/redirect/ekglipus

Antagningsförfarande och bekräftelse

Alla kan fritt anmäla sig till kursen. Efter genomförd anmälan skickas en bekräftelse till deltagarens epostadress, och där finns även inloggningsuppgifter till kursplattformen. I kursplattformen ser deltagaren hela kursens layout och instruktioner för hur hen ska gå tillväga för att gå igenom kursens alla delar.

Tänk på att inloggningsuppgifterna kan hamna i e-postens skräppost-filter.

Kontaktuppgifter

För tekniska frågor: support@modux.se

Kursintyg

Efter att alla kursens obligatoriska moment är genomförda delges deltagaren ett intyg i enlighet med socialstyrelsens föreskrifter.

8. Kursansvariga

Kursarrangör

Hammarlund & Pahlm

Initiativtagare

Peter Hammarlund – Specialistläkare. Kardiologisektionen / Helsingborgs lasarett.

Olle Pahlm, f.d. överläkare, professor emeritus, Avd för klinisk fysiologi och nuklearmedicin, Skånes Universitetssjukhus och Inst för kliniska vetenskaper, Lund.

Ansvarig för innehåll

Peter Hammarlund – Specialistläkare. Kardiologisektionen / Helsingborgs lasarett.

Olle Pahlm, f.d. överläkare, professor emeritus, Avd för klinisk fysiologi och nuklearmedicin, Skånes Universitetssjukhus och Inst för kliniska vetenskaper, Lund.

Övergripande kurs- och kvalitetsansvarig

Peter Hammarlund – Specialistläkare. Kardiologisektionen / Helsingborgs lasarett.

Övriga samarbetspartners

Kardiologföreningen

Svensk förening för klinisk fysiologi

Målgruppsrepresentant

Kursens har ingen målgruppsrepresentant.

9. Finansiering

Vem/vilka finansierar?

Kursen finansieras helt genom deltagaravgiften.m

Kringarrangemang

Det ingår inga kringarrangemang.

Sponsorers närvaro

Det ingår ingen sponsring

Jävsförhållande

Inga jävsförhållanden förekommer.