Läkemedelsbehandling av äldre och multisjuka

1. Målgrupp

Nivå

ST-läkare, Specialistläkare (fortbildning)

Specialitet

Allmänmedicin, Geriatrik, Internmedicin, Klinisk farmakologi

Ytterligare information

Läkare under specialisttjänstgöring inom exempelvis allmänmedicin, geriatrik, internmedicin, klinisk farmakologi med flera specialiteter. Även läkare med specialistexamen är välkomna att delta.

2. Behovsbeskrivning

Äldre behandlas i dag ofta med många läkemedel samtidigt (polyfarmaci) på grund av multisjuklighet. Läkemedelsbehandlingen utvärderas och omprövas dock inte i tillräcklig grad, vilket innebär risker för suboptimal behandlingseffekt men också för överbehandling, interaktioner och biverkningar. Sådana läkemedelsrelaterade problem är en vanlig orsak till att äldre läggs in akut på sjukhus. Inte sällan tolkas biverkningar som yttringar av en nytillkommen sjukdom och ett nytt läkemedel sätts in, vilket kan leda till en behandlingskaskad.

En rationell behandling med läkemedel förutsätter att läkaren är förtrogen med det vetenskapliga underlaget för olika läkemedel och har förmåga att kritiskt granska vilken evidens som finns för läkemedelseffekt hos äldre personer.

Referenser

Nicholson K, Liu W, Fitzpa D et al. Prevalence of multimorbidity and polypharmacy among adults and older adults: a systematic review. Lancet 2024; 5: 4: E287-E296. https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(24)00007-2/fulltext
Roever L, Resende ES, Diniz ALD. Critical analysis of clinical research articles: A guide for evaluation. Evidence Based Medicine and Practice. 2015; 2, 1 https://www.researchgate.net/publication/312258006_Critical_Analysis_of_Clinical_Research_Articles_A_Guide_for_Evaluation
The essential guide to evidence-based practice. Oxford Review, uppdaterad maj 2023. https://oxford-review.com/evidence-based-practice-essential-guide/
SBU, statens beredning för medicinsk och social utvärdering, https://www.SBU.se

3. Kursens mål - förväntat resultat

Övergripande mål

Kursen syftar till att ge de mest uppdaterade behandlingsrekommendationerna vid olika sjukdomstillstånd hos äldre och dessutom kunskaper om kritisk läkemedelsvärdering för att förbättra den evidensbaserade läkemedelsbehandlingen av äldre.

Resultat för deltagaren

Deltagaren ska kunna:

Tillämpa individualisering av läkemedelsbehandling hos äldre patienter med målet att uppnå en effektiv och säker behandling över tid.
Bedöma kliniska effekter och biverkningar av läkemedelsbehandlingen över tid.
Bedöma risker för kliniskt relevanta läkemedelsinteraktioner.
Kritiskt granska och ifrågasätta information om läkemedel i marknadsföring men också i vetenskapliga publikationer.

Resultat för patient och samhället

Ökade kunskaper om optimal läkemedelsbehandling av äldre och kritisk läkemedelvärdering är till nytta både för patienter och samhället, eftersom också en kostnadseffektiv behandling är målet.

Delmål för ST angivna av kursgivare

SOSFS 2015:8:

Allmänmedicin: a5, b3

Geriatrik: a5, b3, c3, c10

Internmedicin: a5, b3, c3

Klinisk farmakologi: a5, c1

HSLF-FS 2021:8:

Allmänmedicin: STc14 (kurs saknas som utbildningsaktivitet i Socialstyrelsens målbeskrivning)

Geriatrik: STc3, STc10

Internmedicin: STc3

Klinisk farmakologi: STc1

4. Program

Schema

Kursen innehåller följande moment:

Kritisk läkemedelsvärdering (SBU´s metodik, litteratursökning, värdering av studier, metaanalys utvärdering)
Läkemedelskonsumtion (läkemedelsstatistik gällande äldre)
Farmakokinetik, farmakodynamik och interaktioner hos äldre
Läkemedelsbehandling och njurfunktion
Läkemedelsbehandling vid en rad vanliga hälsoproblem hos äldre, t.ex. hjärtkärl-sjukdom, diabetes mellitus typ 2, demens, depression, KOL, smärta, infektioner med flera
Integrerad läkemedelsbehandling vid multisjuklighet.

Preliminärt schema:
Dag 1
09.00 – 09.10 Välkomstkaffe
09.10 – 09.30 Allmän introduktion, Gunnar Akner, Sigurd Vitols
09.30 – 11.00 Multisjuklighet hos äldre samt förutsättningar för lm-behandling inom äldrevården, Gunnar Akner
11.00 – 11.15 Paus – fika/frukt
11.15 – 12.00 Gruppdiskussion och redovisning
Patientfall: Lm-behandling av en äldre multisjuk person, Gunnar Akner
12.00 – 13.00 LUNCH
13.00 – 14.30 Gruppdiskussion och redovisning, fortsättning
Patientfall: Lm-behandling av en äldre multisjuklik person, Gunnar Akner
14.30 – 14.45 Paus – fika/frukt
15.45 – 16.30 Principer för evidensbaserad läkemedelsbehandling, Sigurd Vitols
14.45 – 15.40 Klinisk farmakologi – Farmakokinetik, interaktioner, Sigurd Vitols

18.30 Kursmiddag på restaurang.

Dag 2
08.30 – 12.00 Lm-behandling vid hjärtsjukdomar hos äldre, Johan Engdahl
(hjärtsvikt, ischemi, förmaksflimmer, hypertension)
12.00 – 13.00 LUNCH
13.00 – 14.30 Lm-behandling vid kognitiv funktionsnedsättning hos äldre, föreläsare tbd
14.30 – 15.00 Fika-paus
15.00 – 16.30 Lm-behandling vid depression hos äldre, föreläsare tbd

Dag 3
08.30 – 09.30 Lm-användning hos äldre, Björn Wettermark
09.40 – 10.40 Lm-behandling vid osteoporos hos äldre, Hans Lundin
10.40 – 10.55 Fika-paus
10.55 – 12.00 Lm-behandling vid venös tromboembolism hos äldre, Margareta Holmström
12.00 – 13.00 LUNCH
13.00 – 14.15 Lm och njurfunktion hos äldre, Peter Barany
14.15 – 14.30 Fika-paus
15.30– 16.30 Gruppdiskussion och redovisning
Träning i beräkning av eGFR.
Falldiskussion: Tillämpning på läkemedelsbehandling.

Dag 4
08.30 – 09.30 Lm-behandling vid Parkinsonism hos äldre, Karin Wirdefeldt
09.35 – 10.15 Lm-behandling vid obstipation och dyspepsi, föreläsare tbd
10.15 – 10.30 Fika-paus
10.30 – 12.00 Lm-behandling vid smärta hos äldre, Carl-Olav Stiller
12.00 – 13.00 LUNCH
13.00 – 14.30 Lm-behandling vid diabetes mellitus typ 2 hos äldre, Kristian Winther
14.30 – 14.45 Fika-paus
14.45 – 16.30 Lm-behandling vid KOL och astma hos äldre, Eva Wikström Jonsson

Dag 5
08.30 – 11.00 Lm-behandling vid infektioner hos äldre, Niclas Johansson
11.00 – 12.00 Gruppdiskussion: Vem har ansvaret för äldre patienters lm-behandling?
Gunnar Akner, Sigurd Vitols
12.00 – 12.30 Skriftlig kursvärdering och diskussion
Kursens viktigaste ”take-home messages”?

(Närvaro krävs vid samtliga moment)

Föreläsarförteckning (preliminär):
• Gunnar Akner, Docent, Internmedicin och geriatrik, Karolinska Institutet
• Peter Barany, Docent, Njurmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
• Johan Engdahl, Docent, Kardiologi, Danderyds sjukhus
• Margareta Holmström, Bitr. professor, Hematologi, Karolinska Universitetssjukhuset samt Linköpings universitetssjukhus
• Hans Lundin, Med.Dr., Allmänmedicin, Akademiskt Primärvårdscentrum Stockholm
• Niclas Johansson, Med.Dr., Infektionssjukdomar, Danderyds sjukhus
• Carl-Olav Stiller, Docent, Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset, Karolinska Institutet
• Björn Wettermark, Farmaceut, Professor Farmakoepidemiologi, Uppsala Universitet
• Eva Wikström Jonsson, Docent, Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset
• Kristian Winther, Specialistläkare, PhD, Centrum för Diabetes, Akademiskt Specialistcentrum, Region Stockholm
• Karin Wirdefeldt, Docent, Neurologi, Karolinska Universitetssjukhuset
• Sigurd Vitols, Professor, Klinisk farmakologi, Karolinska Institutet, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering

Extern länk

https://utbildning.ki.se/uppdragsutbildning/kursutbud/lakemedelsbehandling-av-aldre-och-multisjuka-oktober-2025

Bifogad fil

https://kursverktyg.lipus.se/app/uploads/2025/04/preliminart-schema-4.pdf

Referenser

Exempel på referenser under kursen:

Nicholson K, Liu W, Fitzpa D et al. Prevalence of multimorbidity and polypharmacy among adults and older adults: a systematic review. Lancet 2024; 5: 4: E287-E296. https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(24)00007-2/fulltext
Roever L, Resende ES, Diniz ALD. Critical analysis of clinical research articles: A guide for evaluation. Evidence Based Medicine and Practice. 2015; 2, 1 https://www.researchgate.net/publication/312258006_Critical_Analysis_of_Clinical_Research_Articles_A_Guide_for_Evaluation
The essential guide to evidence-based practice. Oxford Review, uppdaterad maj 2023. https://oxford-review.com/evidence-based-practice-essential-guide/
SBU, statens beredning för medicinsk och social utvärdering, https://www.SBU.se

Hjärtsvikt
McDonagh et al.
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.
Eur Heart J 2021; 42: 3599–3726

Förmaksflimmer
Hindricks et al.
ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).
Eur Heart J. 2021; 42: 373-498

Parkinsons sjukdom
Fox et al. International Parkinson and Movement Disorder Society
Evidence-based medicine review: Update on treatments for the motor
symptoms of Parkinson’s disease.
Movement Disorders 2018; 33: 1248-1266

Diabetes mellitus typ 2
Goldenberg et al
Practical considerations and rationale for glucagon-like peptide-1 receptor agonist plus sodium-dependent glucose cotransporter-2 inhibitor combination therapy in type 2 diabetes
Can J Diab 2021; 45: 291-302

KOL
Matera et al
Pharmacotherapies in older adults with COPD: Challenges and opportunities.
Drugs Aging 2023; 40: 605-619

Jämställdhet och likabehandling

Äldre personer har ofta flera samtidiga hälsoproblem och flera samtidiga behandlingar, bl.a. läkemedel. En majoritet av patienterna är kvinnor. För att möjliggöra en jämlik och rättvis vård är det därför nödvändigt att ansvarig läkare har generalistkompetens och tillräckligt med tid för att kunna värdera multipla behandlingar med läkemedel i relation till flera olika bedömda indikationer, inkl. att värdera risk för interaktioner och biverkningar. I vissa fall finns det dessutom vetenskapligt underlag för att värdera genusfrågor i den integrerade analysen och behandlingen. Kursen har särskilt fokus på just dessa frågor.

5. Metodik

Pedagogisk metod

Kursen består av föreläsningar och grupparbeten där patientfall diskuteras.

Kursmaterial

Kursmaterialet består av rekommenderad kurslitteratur, åhörarkopior samt referenser till vetenskapliga artikel från de olika föreläsarna.

Förberedelser

Kursdeltagarna får tillgång till åhörarkopior med tillhörande referenser till vetenskapliga artiklar i anslutning till föreläsningarna.

Före kursen uppmanas kursdeltagarna läsa följande fem referenser innan kursen (skickas ut till alla):

Nicholson K, Liu W, Fitzpa D et al. Prevalence of multimorbidity and polypharmacy among adults and older adults: a systematic review. Lancet 2024; 5: 4: E287-E296. https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(24)00007-2/fulltext
Roever L, Resende ES, Diniz ALD et al. Critical analysis of clinical research articles: A guide for evaluation. Evidence Based Medicine and Practice. 2015; 2, 1 https://www.researchgate.net/publication/312258006_Critical_Analysis_of_Clinical_Research_Articles_A_Guide_for_Evaluation
The essential guide to evidence-based practice. Oxford Review, uppdaterad maj 2023. https://oxford-review.com/evidence-based-practice-essential-guide/
Akner G. Personalized medicine for older adults. In: Oxford Textbook of Geriatric Medicine, 3rd edition, chapter 172. Eds: Michel JP, Beattie BL, Martin F, Walston JD. 2018; pp 1325-33
Akner G. Helhetssyn. Svensk Geriatrik 2017; nr 4: sid 6

Kunskapskontroll

Skriftlig examination genom flervalsfrågor samt muntlig redovisning av grupparbeten.

Kompetensstöd efter avslutad kurs

Vi planerar att lägga upp en hemsida för kursen samt en Google Groups-server för fortsatta diskussioner mellan kursdeltagarna respektive mellan kursdeltagarna och lärarna.

Kompetensöverföring

Vi rekommenderar och förutsätter att kursdeltagarna använder kunskaper och material från kursen i det lokala utvecklingsarbetet och fortbildningen på sina olika arbetsplatser.

6. Utvärdering

Lipus utvärdering

Under den sista kursdagen avsätts tid för kursdeltagarna att anonymt fylla i Lipus kursutvärdering följt av muntlig diskussion. Resultatet från sammanställd kursutvärdering analyseras och används vid utformandet av kommande kurser.

Planering

Tidigare kursutvärdering från SK-kursen ”Geriatrisk farmakoterapi” har används vid framtagandet av denna kurs.

Tidigare Lipus-certifiering

Nej

7. Praktisk information

Kurstillfällen

Startdatum: 4 maj 2026
Slutdatum: 8 maj 2026
Sista anmälningsdatum: 30 mars 2026
Kursplats: Karolinska Institutet campus Solna, Stockholm

Kursortens län

Stockholms län

Antal deltagare

20-25

Språk

svenska

Avgift

12 500 kr exkl. moms.

I priset ingår fika samtliga kursdagar, samt 1 gemensam kursmiddag.

Kringkostnader

Eventuellt kostnad för resa till och från kurslokal, boende under kursperioden samt luncher bekostas av deltagaren.

Anmälningsförfarande och krav för deltagande

Anmälan sker via Karolinska Institutet Uppdragsutbildning, se länk nedan.

Deltagarens arbetsgivare godkänner anmälan digitalt via mail med kryssruta i samband med anmälan.

Länk till webbsida för anmälan

https://utbildning.ki.se/uppdragsutbildning/kursutbud/lakemedelsbehandling-av-aldre-och-multisjuka-oktober-2025

Antagningsförfarande och bekräftelse

Först till kvarn principen tillämpas generellt, men vid det fall då antalet sökanden är fler än antalet tillgängliga platser, kommer ST-läkare ha förtur före färdiga specialister.

Antagna deltagare får ett välkomstbrev cirka 3 veckor innan kursstart.

Man kan dock innan dess räkna med att få en plats om man ingår i målgruppen och ens arbetsgivare har godkänt anmälan. Har man enbart fått en reservplats framgår detta i samband med anmälan.

Kontaktperson

För frågor om anmälan:

Nadja Saltell, projektsamordnare

nadja.saltell@ki.se

08-524 86278

Kursintyg

Intyg enligt Socialstyrelsens föreskrifter kommer delas ut.

8. Kursansvariga

Initiativtagare

Kursen ges av Karolinska Institutet, Institutionen för Medicin Solna, tillsammans med Karolinska Institutets enhet för Uppdragsutbildning.

Kursansvariga:

Gunnar Akner, docent, specialistläkare, Inst. för neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle, Karolinska Institutet

Sigurd Vitols, adjungerad professor i klinisk farmakologi, specialistläkare, Inst. för Medicin Solna, Karolinska Institutet

Ansvarig för innehåll

Gunnar Akner, docent, specialistläkare, Institutionen för Neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle, Karolinska Institutet

Sigurd Vitols, adjungerad professor i klinisk farmakologi, specialistläkare, Institutionen för Medicin Solna, Karolinska Institutet

Övergripande kurs- och kvalitetsansvarig