ST-kurs i barngastroenterologi, nutrition och hepatologi

1. Målgrupp

Nivå

ST-läkare, Specialistläkare (fortbildning)

Specialitet

Barn- och ungdomsmedicin, Allmänmedicin, Barn- och ungdomskirurgi

Ytterligare information

Läkare inom allmänmedicin, barnmedicin och barnkirurgi kommer i sitt yrkesliv att hantera barn och ungdomar med magproblematik/buksmärtor. Denna kurs ger kunskaper som underlättar den handläggningen. Kursen kan gå både tidigt och senare under ST-tiden. Färdiga specialister med särskilt intresse för ämnet är också välkomna.

2. Behovsbeskrivning

Denna kurs är vänder sig till läkare (både ST och specialister som behöver fortbildning inom området) inom barnmedicin, barnkirurgi och allmänmedicin eftersom mag/tarmsjukdomar och besvär från mag-tarmkanalen utgör en vanlig sökorsak både inom primär, specialist och akutsjukvård. Den differentialdiagnostiska bedömningen mellan ett godartat tillstånd; t.ex. buksmärtor och diarré och ett mer allvarligt tillstånd som den allt vanligare kronisk inflammatorisk tarmsjukdom kan vara svår, och kräver god kompetens inom området. Vissa gastroenterologiska sjukdomar är dessutom vanliga med hög prevalens i befolkningen som t.ex. celiaki (prevalens 3%) och funktionell förstoppning (ca 10% av alla barn), medan eosinofil esofagit ses ha en ökande incidens över tid vilket gör att goda baskunskaper inom området är värdefullt*. Man behöver som läkare dessutom ha goda kunskaper inom pediatrisk gastroenterologi eftersom de gastroenterologiska åkommorna ser olika ut beroende på barnets ålder (om man har ett spädbarn som patient, ett småbarn eller en tonåring). Denna kurs vänder sig sålunda till läkare som träffar barn med bukbesvär/mag-tarmsjukdomar, dålig tillväxt och leveråkommor både inom primärvården, barnmottagningar och inom akutsjukvården. Enligt socialstyrelsens målbeskrivning skall den specialistkompetenta pediatrikern kunna handlägga vanliga och viktiga tillstånd inom områdena gastroenterologi, hepatologi och nutrition där kunskaperna skall inhämtas dels genom klinisk tjänstgöring och deltagande i en eller flera kurser inom nämnda områden.

Ref:

Svenska Föreningen för Pediatrisk Gastroenterologi, Hepatologi och Nutrition – Vårdprogram

Twenty-first Century Trends in the Global Epidemiology of Pediatric-onset Inflammatory Bowel Disease: Systemic Review. Kuenzig, Benchimol et al, Gastroenterology, 2022

*Ivarsson A et al. Prevalence of childhood celiac disease and changes in infant feeding. New England Journal of Medicine. 2003;348(25):2517-2524

*Koppen IJN et al. Prevalence of Funtional Defecation Disorders in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pediatrics 2018;198:121-130.

*Navarro P et al. Systemic review with meta-analysis: the growing incidence and prevalence of eosinophilic oesophagitis in children and adults in population-based studies. Aliment Pharma.Ther 2019;49(9):1116-1125

3. Kursens mål - förväntat resultat

Övergripande mål

Kursen i pediatrisk gastroenterologi, nutrition och hepatologi syftar till att ge läkaren en grundläggande kompetens för att lära sig identifiera de vanligaste barngastroenterologiska/hepatologiska sjukdomstillstånden. Det betyder att ST-läkaren efter genomgången utbildning ska känna igen symtom på barngastroenerologiska tillstånd; primärt kunna handlägga vissa sjukdomar och tillstånd, samt känna igen de sjukdomar och tillstånd som kräver barngastroenterologisk expertis. Även kunskap om basal nutrition ingår i kursen, dvs lära sig bedöma malnutrition och hur denna ska handläggas.

Resultat för deltagaren

Tillsammans med tjänstgöring ingående i ST ger kursen en bred teoretisk bas för att:

Att självständigt diagnostisera, utreda och behandla:

• akuta buksmärtor
• funktionella besvär (IBS, funktionella buksmärtor)
• skilja på funktionella besvär och psykosomatiskt utlösta buksmärtor
• förstoppning
• dålig viktuppgång
• uppfödningssvårigheter
• ta kost-anamnes, ge råd och föreskriva mjölkproteinfri kost, glutenfri kost, kaloriförstärkt kost
• gastrointestinala födoämnesreaktioner
• kräkningar

I samråd med gastro- och hepatolog-kunnig kollega diagnostisera, utreda och behandla:

• celiaki
• ikterus efter nyföddhetsperioden
• icke urakut GI-blödning
• hepatiter
• ordinera enteral nutritionsbehandling
• ordinera parenteral nutritionsbehandling
• akut skov av kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
• långvarig diarré

Identifiera symtom och bedöma vårdnivå för:

• leversjukdomar (inkl. akut leversvikt)
• pankreassjukdomar
• cystisk fibros

På basal nivå:

• redogöra för indikation för och skötsel av gastrostomi

Resultat för patient och samhället

Att patienterna och deras anhöriga möter kunniga läkare bidrar till en patientsäker och effektiv vård.

Delmål för ST angivna av kursgivare

Delmål enligt Socialstyrelsens ST-målbeskrivningar för 2015 respektive 2021

Barn- och ungdomsmedicin
c8/STc8 (kunna handlägga vanliga och viktiga tillstånd inom områdena pediatrisk gastroenterologi, hepatologi och nutrition)

Barn- och ungdomskirurgi
c6/STc6 (kunna handlägga missbildningar och sjukdomar i övre gastrointestinal-kanalen hos barn)
c7/STc7 (kunna handlägga missbildningar och sjukdomar i tunntarm, kolon, rektum och anus hos barn)

Allmänmedicin
c4/STc4* (behärska att diagnostisera, behandla och följa patienter i alla åldrar med hälsoproblem och vanliga folksjukdomar)
c5/STc5* (behärska att initialt bedöma, remittera samt följa personer med sjukdomstillstånd som behöver vård utöver den egna enhetens resurser)
c6/STc6 (behärska hälsovårdsarbete för barn och ungdomar)

*Saknar kurs som utbildningsaktivitet i Socialstyrelsens målbeskrivning

4. Program

Schema

Se bifogad fil nedan för schema.

Bifogad fil

https://kursverktyg.lipus.se/app/uploads/2024/03/schema-lipus-2024-10.xlsx

Referenser

1.     BUKSMÄRTOR . VISS. Läs noga.

Olén O, Uusijärvi A, Grimheden P, et al. IBS (irritable bowel syndrome), funktionell buksmärta och funktionell dyspepsi hos barn och ungdomar 4-18 år. Stockholm: VISS – medicinskt och administrativt stöd för primärvården; 2014:1–5.

2.     GASTROESOFAGAL REFLUX DISEASE (GERD)

BLF, Vårdprogram, 2022

3.     EOSINOFIL ESOFAGIT. Läs överiktligt.

Arbetsgruppen för EoE, Vårdprogram för Eosinofil Esofagit hos barn och ungdomar, 2020

4.     CELIAKI . Läs noga.

Arbetsgruppen för celiaki. Celiaki hos barn och ungdomar – Aktuell översikt och vårdprogram. Svenska föreningen för pediatrisk gastroenterologi, hepatologi och nutrition, 2023.

5.     Icke IgE-medierad födoämnesallergi. Läs gärna noga. Ganska svårt.

Casswall T. Överkänslighet där pricktest och blodprov inte ger diagnos. Läkartidningen 2014:1

6.     Laktosintolerans. VISS.

Finkel Y, Arnell H, Malmborg P, et al. Laktosintolerans hos barn och ungdomar. Stockholm: VISS – medicinskt och administrativt stöd för primärvården; 2011:1–4.

7.     Kronisk diarré hos barn och ungdomar. VISS.nu

Browladh et al. VISS. 2012, uppdaterat 2017.

8.     IBD hos barn och ungdomar. Översiktligt.

Malmborg et al. Vårdprogram för inflammatorisk tarmsjukdom hos barn och ungdomar. 4 ed. Svenska föreningen för pediatrisk gastroenterologi, hepatologi och nutrition; 2023.

9.     Buksmärtor på akuten. Review.

MSc JRMM, MSCE ERAM. Abdominal Pain in Children. Emergency Medicine Clinics of NA 2011; 29:401–428.

10.  Parenteral nutrition.

Finkel Y, Paulsson M. Parenteral nutrition (PN) hos barn och ungdomar. http://www.internetmedicin.se/dyn_main.asp?page=2317 2012:1–11.

11.  Gastrostomi/CVK

http://www.medasverige.se/br/for-allmanhet/medicinsk-utrustning/gastrostomi/ och http://www.skane.se/sv/Webbplatser/HH/Professionen/Habiliteringsprogram-for-barn-och-ungdomar/Nutrition/Gastrostomi/

12.  Patologiska leverprover

Lamireau T, McLin V, Nobili V, et al. A practical approach to the child with abnormal liver tests. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology 2014;38:259–262.

13.  Neonatal cholestas

Fischler B, Lamireau T. Cholestasis in the newborn and infant. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology 2014 ;38:263–267.

14.  Hepatit B och C

Hierro L, Fischler B. Treatment of pediatric chronic viral hepatitis B and C. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology 2014:1–4.

15.  Funktionell förstoppning hos barn och ungdomar. Läs noga.

Mårtensson, Grimheden et al. Funktionell förstoppning hos barn- och ungdomar. Regionalt vårdprogram. 2021

16.  HP-infektion, dyspepsi

Casswall T, Arnell H. Vårdprogram för Helicobacter pylori hos barn. 1st ed. http://www.blf.net; 2013:1–13.

17.  Pankreatit.

Nationell riktlinje; Svensk gastroenterologisk förening 2019

18.  Cykliska kräkningar

Cykliska kräkningar.  BLF nationellt vårdprogram 2023

Jämställdhet och likabehandling

Gastroenterologi hos barn och ungdomar drabbar båda könen och deras vårdnadshavare. Vi verkar för att vården ges lika till barn oavsett kön och etnicitet.

5. Metodik

Pedagogisk metod

Vi ger under kursen föreläsningar av kliniskt kunniga doktorer som även forskar i sina ämnen, som sedan följs av ett längre seminarium i små grupper (ca 5 -6 ST läkare). Vi skiftar dagligen lärare för gruppen medan gruppen är samma genom veckan (då blir de trygga i gruppen och samtalet går friare). Under seminariet går man igenom föregående föreläsningar i patientfall-form.

Varje morgon en kvart när vi går igenom gårdagens viktigaste s.k Take Home Messages, som varje föreläsare ger förslag på. Detta fungerar som en kunskapsförfriskning.

Vi har även ett omtyckt inslag med ett seminarium i helklass. Vi får igenom ett fall i helklass och sedan delar de upp sig två och två och svarar på olika frågor som rör fallet inför hela gruppen.

Eftersom vi har ST-läkare i allmänmedicin med på kursen har vi ett parallell-program då de inte behöver sjukhus-specifika kunskaper som t.ex. parenteral nutrition. Då går vi igenom frågor som rör pediatrisk gastro i första ledet (eftersom cirka hälften av alla remisser på vår tertiära vårdnivå kommer direkt från vårdcentralen)

Kursmaterial

Alla deltagare får tillgång till åhörarkopior på föreläsningarna samt seminarieuppgifter. Dessa kommer att läggas upp på Dropbox tillsammans med inläsningsmaterialet till deltagarna.

Förberedelser

Vi rekommenderar att alla deltagare förbereder sig genom inläsning av litteraturen som de får i form av en länk via Drop-box som mejlas ut i ett välkomst-mejl som deltagarna får när de är antagna till kursen.

Vi uppmanar även deltagarna att skriva ner sina frågor så att de kan ta med sig till kursen och diskutera endera på seminarierna (ofta täcks deras frågor av det vi går igenom på kursen).

Vi rekommenderar vidare att deltagarna förbereder varje seminarium och föreläsningsdag genom att titta igenom dagens schema och skumma igenom litteraturen och seminarium-uppgifterna. Då brukar kunskapen fastna bättre.

Kunskapskontroll

Varje morgon har vi en kvart när vi går igenom kunskap varje föreläsare vill verkligen ska ha fastnat; s.k ”Take Home Messages”.

Kunskapskontroll erhåller även deltagarna vid seminarier där innehållet från givna föreläsningar återkopplas och arbetas igenom som patientfall.

I slutet att kursen har vi en skriftlig tentamen som vi sedan går igenom tillsammans. Det innebär att frågetecken kan rätas ut och diskuteras igenom, alltså fungerar tentan till stor del som ett inläringstillfälle. Tentan består av frågor vi anser är helt nödvändiga för att kunna hantera barngastroenterologiska patienter ute på vårcentraler, barnmottagningar och akutmottagningar. Tentan brukar vara ett välkommet och inte särskilt avskräckande läromoment.

Kompetensstöd efter avslutad kurs

Deltagarna är välkomna att höra av sig till oss i kursledningen med frågor om de vill. De kan även använda kursmaterialet som kompetensstöd.

Kompetensöverföring

De är fria att använda det material som ligger på Dropbox, dvs inläsningsmaterial samt seminariefrågor.

6. Utvärdering

Lipus utvärdering

Vi har alltid en egen utvärdering av alla föreläsningar och kursen i helhet. Det är i pappersform och när de har fyllt i det får de sina examensbevis. Alla kursdeltagare behöver även fylla i Lipus kursutvärdering i digitalt format efter avslutad kurs.

Alla föreläsare erhåller vår egna utvärdering av kursen.

Planering

Vi har en väl utprovad kursmetod  som vi slipat på genom åren. Vi har givit socialstyrelsens givna kurs i barngastroenterologi, hepatologi och nutrition år 2013-2019, 2022 samt att vi hade LIPUS barngastro-kurs 2020.Vid alla dessa kurser har vi haft utvärdering av kursdeltagarna och utifrån denna har vi arbetat fram en mycket omtyckt kurs. Vi har t.ex. sorterat bort föreläsare som inte hållit måttet, vi har tagit bort föreläsningar som deltagarna tyckt varit alltför specialiserade som de inte kan se att de har nytta av samt fyllt på med seminarier och interaktivitet.

Tidigare Lipus-certifiering

LIPUS-nummer 20200047.

Namn: Barn- och ungdomsmedicin -Gastroenterologi, hepatologi och nutrition.

Datum: 9-13 november 2020.

7. Praktisk information

Kurstillfällen

Startdatum: 23 september 2024
Slutdatum: 27 september 2024
Sista anmälningsdatum: 23 augusti 2024
Kursplats: Södersjukhuset, Stockholm

Kursortens län

Stockholms län

Antal deltagare

35

Språk

Kursen kommer att ges på svenska.

Avgift

13 000 kr inkl moms. Då ingår själva kursen, kurslitteratur samt daglig fika för/eftermiddag samt lunch. Eventuell kvällsaktivitet betalas av deltagarna själva.

Kringkostnader

Resor och boende betalas själva av deltagaren.

Anmälningsförfarande och krav för deltagande

Anmälan görs till kurssekreteraren via e-post som cc:as kursansvarig.

Anneli Karlsson, Anneli.karlsson@regionstockholm.se

Antagningsförfarande och bekräftelse

Först till kvarn-principen gäller.

När ST-läkaren anmäler sig via mejl får denne ett svarsmejl att den är antagen eller inte.

Kontaktperson

I första hand kurssekreterare:

Anneli Karlsson

Anneli.karlsson@regionstockholm.se

I andra hand:

Helena J. Rolandsdotter,

070-7877900, Helena.jonsson-rolandsdotter@regionstockholm.se

Kursintyg

Intyg kommer att utfärdas i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter för kursintyg för ST-läkare.

8. Kursansvariga

Initiativtagare

Helena J. Rolandsdotter, Överläkare, PhD. Sachsska barn- och undomssjukhuset, sektionen för gatroenterologi och nutrition.

Ola Olén, Överläkare, Docent. Sachsska barn- och undomssjukhuset, sektionen för gatroenterologi och nutrition.

Petter Malmborg, Överläkare, PhD. Sachsska barn- och undomssjukhuset, sektionen för gatroenterologi och nutrition.

Ansvarig för innehåll

Helena J. Rolandsdotter, Överläkare, PhD. Sachsska barn- och undomssjukhuset, sektionen för gatroenterologi och nutrition.

Ola Olén, Överläkare, Docent. Sachsska barn- och undomssjukhuset, sektionen för gatroenterologi och nutrition.

Petter Malmborg, Överläkare, PhD. Sachsska barn- och undomssjukhuset, sektionen för gatroenterologi och nutrition.

Övergripande kurs- och kvalitetsansvarig

Helena J. Rolandsdotter, Överläkare, PhD. Sachsska barn- och ungdomssjukhuset, sektionen för gatroenterologi och nutrition.

Barngastroenterolog och överläkare på Sachsska barn- och ungdomssjukhuset där vi bedriver både elektiv och akut barnsjukvård. Rolandsdotter har en gedigen kunskapsbas inom barngastroenterologin och arbetar både med generell barngastroenterologi och mycket med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Har disputerat inom barn-IBD och bedriver forskning om tarmimmunologi och nutritionsbehandling hos barn med IBD.

Helena har varit i kursledningen och kursansvarig många gånger (2013-2019) för både den av socialstyrelsen givna SK-kursen i pediatrisk gastroenterologi, samt även för en LIPUS-kurs i barngastro år 2020. Helena ger även utbildning på grundnivå (läkarprogrammet KI) samt utbildar utländska läkarstudenter.

Kursadministration

Helena J. Rolandsdotter, Överläkare, PhD. Sachsska barn- och ungdomssjukhuset, sektionen för gatroenterologi och nutrition – KURSANSVARIG

Kurssekreterare Anneli Karlsson, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

Övriga samarbetspartners

Läkare från Nya Karolinska Sjukhuset.

Målgruppsrepresentant

Inte haft någon ST-läkarrepresentant men kursen är skapad utifrån tidigare givna kursers kursutvärderingar.

9. Finansiering

Vem/vilka finansierar?

Kursavgifterna kommer att finansiera kursen.

Kringarrangemang

Vi planerar att ha en kvällsaktivitet tex en rolig aktivitet (boule eller bowling eller dyl) samt ett restaurang-besök.

Sponsorers närvaro

Inga planerade sponsorer.

Jävsförhållande

Inget aktuellt.